无标题无名氏No.56407588 返回主串
2023-03-25(六)00:01:30 ID:g2UNE6g 回应
有无医学肥一起来玩医学海龟汤(｀･ω･)
就是找点病例，把主诉给大家，然后请肥肥们根据自己的猜测问病史或者做检查来进行诊断和治疗。想学习一下大家的诊疗思路，积累临床经验玩。
无标题无名氏No.56445398
2023-03-26(日)23:09:29 ID: g2UNE6g (PO主)
>>No.56445309
血压94/57 mmHg，心率39次/分，血氧饱和度（SpO2）90%，意识尚可。
事发突然还没有记录尿量。
无标题无名氏No.56445967
2023-03-26(日)23:34:33 ID: g2UNE6g (PO主)
>>No.56445873
是讲了马上就会揭晓谜底的程度，发一些常规的内容吧
【既往史】有糖尿病、高血压病史，但未规律服用降压及降糖药物。脑梗死病史6年。
【个人史】吸烟史30余年，5~10支/日，已戒烟6年；无嗜酒史。无食物、药物过敏史。
【家族史】无家族遗传性疾病史。
无标题无名氏No.56445981
2023-03-26(日)23:35:20 ID: g2UNE6g (PO主)
>>No.56445929
心电图显示窦性心律，二度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高(｀･ω･)
无标题无名氏No.56446828
2023-03-27(一)00:19:05 ID: g2UNE6g (PO主)
恭喜Aa老师和Hh老师得到关键线索诊断出来了，我前面藏的病史是:
【既往史】既往有劳力性心绞痛病史4年余，性质呈压榨样。
最终诊断考虑为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）
摘录一些这个患者发心梗的诊疗过程作为补充，患者发作多次，我只取了第一次
患者10月30日行ESD，11月1日0:25出现上腹痛（就是本次），35分钟后缓解。
2:53再次出现心前区不适，持续时间约20分钟，血压突降至50/20 mmHg，心率30~50次/分。
心电图:示二、三度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5、Ⅴ6 ST段抬高，Ⅰ、aVL、Ⅴ1~Ⅴ3导联ST段压低
急查心肌损伤标志物：cTnI 592.47 ng/L, CK-MB 5.0 μg/L。
予阿托品0.5 mg立即静脉注射；停用硝酸酯类药物，使用去甲肾上腺素维持血压。
4:01患者心率升至70次/分，血压升至130/70 mmHg。给予地尔硫䓬4 µg/(kg·min)持续泵入。
2018年11月5日冠脉CTA，未见明显异常。
2018年11月6日凌晨患者胸痛再次发作，烦躁不安，多次上腹部疼痛，持续5分钟左右；血压85/50mmHg，心率102次/分；
心电图:示Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ 4 ~Ⅴ 6导联ST段压低（红色箭头所示）, aVR导联ST段抬高（蓝色箭头所示）
心肌损伤标志物再次逐渐升高：cTnI 0.11ng/L, CK-MB 8µg/L。
尼可地尔60 μg/(kg·h)微量泵持续泵入；哌替啶75 mg立即肌内注射。使用去甲肾上腺素维持血压，患者胸痛缓解，血压逐渐回升至正常范围，心电图ST-T段恢复至大致正常范围。
2018年11月14日行冠脉造影及血管内超声检查
冠脉造影:左主干未见狭窄，前降支近段狭窄40%，回旋支未见狭窄，右冠状动脉中段狭窄50%
血管内超声:示右冠状动脉中段斑块负荷44%，斑块纤维帽不稳定，表面可见少量血栓影
检查图比较多就不发了，要是想看的话可以问我要！
无标题无名氏No.56446903
2023-03-27(一)00:22:39 ID: g2UNE6g (PO主)
>>No.56446328
>>No.56446177
恭喜你们(｀･ω･)
心内医生火速苏醒赶来救治把患者拉回来了，并希望你们下次可请他吃饭