无标题无名氏No.56407588 只看PO
2023-03-25(六)00:01:30 ID:g2UNE6g 回应
有无医学肥一起来玩医学海龟汤(｀･ω･)
就是找点病例，把主诉给大家，然后请肥肥们根据自己的猜测问病史或者做检查来进行诊断和治疗。想学习一下大家的诊疗思路，积累临床经验玩。
无标题无名氏No.56476742
2023-03-28(二)14:42:10 ID: 7g138oP
1.基本信息：张某，女，29岁。2022年10月26日入院。
2.主 诉：乏力、厌食、腹胀一周。
3.现病史：患者约一周前无明显诱因出现乏力症状伴有厌食症，进食量明显减少。且进食后腹胀明显，恶心呕吐。查肝功能明显异常。为进一步系统诊治住于我院。发病以来，患者一般情况尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。
4.既往史：患者九年前检查发现乙肝病毒标志物阳性。乙肝DNA定量检测提示病毒存在低水平复制。肝功能正常。未及时治疗及定期复查。五年前开始间断出现肝功能异常，曾使用双环醇、甘草酸二胺肠溶胶囊等保肝治疗，无系统治疗。否认高血压，心脏病史。否认糖尿病，脑血管病。否认食物药物过敏。
5.入院查体：神志清楚。精神可巩膜未见黄染。无肝掌，蜘蛛痣，腹部柔软。无压痛、反跳痛及肌紧张。腹部未触及包块，肝脾肋下未触及。腹部移动性浊音阴性。未见下肢水肿。
6. 入院时检查：
腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉13mm,脾厚47mm）
肝硬度20.4千帕。肝功能Alt 518u/L、Ast 426 u/L、TbilI 24.6 umol/L、DbilI 10.4 umol/L、Alb40.7 g/L. 乙肝五项为“大三阳”
乙肝DNA定量检测结果3.5*105。
诊断为病毒性肝炎（乙）型慢性重度。