无标题无名氏No.56407588 只看PO
2023-03-25(六)00:01:30 ID:g2UNE6g 回应
有无医学肥一起来玩医学海龟汤(｀･ω･)
就是找点病例，把主诉给大家，然后请肥肥们根据自己的猜测问病史或者做检查来进行诊断和治疗。想学习一下大家的诊疗思路，积累临床经验玩。
无标题无名氏No.56446828
2023-03-27(一)00:19:05 ID: g2UNE6g (PO主)
恭喜Aa老师和Hh老师得到关键线索诊断出来了，我前面藏的病史是:
【既往史】既往有劳力性心绞痛病史4年余，性质呈压榨样。
最终诊断考虑为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）
摘录一些这个患者发心梗的诊疗过程作为补充，患者发作多次，我只取了第一次
患者10月30日行ESD，11月1日0:25出现上腹痛（就是本次），35分钟后缓解。
2:53再次出现心前区不适，持续时间约20分钟，血压突降至50/20 mmHg，心率30~50次/分。
心电图:示二、三度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5、Ⅴ6 ST段抬高，Ⅰ、aVL、Ⅴ1~Ⅴ3导联ST段压低
急查心肌损伤标志物：cTnI 592.47 ng/L, CK-MB 5.0 μg/L。
予阿托品0.5 mg立即静脉注射；停用硝酸酯类药物，使用去甲肾上腺素维持血压。
4:01患者心率升至70次/分，血压升至130/70 mmHg。给予地尔硫䓬4 µg/(kg·min)持续泵入。
2018年11月5日冠脉CTA，未见明显异常。
2018年11月6日凌晨患者胸痛再次发作，烦躁不安，多次上腹部疼痛，持续5分钟左右；血压85/50mmHg，心率102次/分；
心电图:示Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ 4 ~Ⅴ 6导联ST段压低（红色箭头所示）, aVR导联ST段抬高（蓝色箭头所示）
心肌损伤标志物再次逐渐升高：cTnI 0.11ng/L, CK-MB 8µg/L。
尼可地尔60 μg/(kg·h)微量泵持续泵入；哌替啶75 mg立即肌内注射。使用去甲肾上腺素维持血压，患者胸痛缓解，血压逐渐回升至正常范围，心电图ST-T段恢复至大致正常范围。
2018年11月14日行冠脉造影及血管内超声检查
冠脉造影:左主干未见狭窄，前降支近段狭窄40%，回旋支未见狭窄，右冠状动脉中段狭窄50%
血管内超声:示右冠状动脉中段斑块负荷44%，斑块纤维帽不稳定，表面可见少量血栓影
检查图比较多就不发了，要是想看的话可以问我要！
无标题无名氏No.56446903
2023-03-27(一)00:22:39 ID: g2UNE6g (PO主)
>>No.56446328
>>No.56446177
恭喜你们(｀･ω･)
心内医生火速苏醒赶来救治把患者拉回来了，并希望你们下次可请他吃饭
无标题无名氏No.56446913
2023-03-27(一)00:23:13 ID: g2UNE6g (PO主)
>>No.56446596
想 想看懂的话也可以问问看，有时间可以慢慢科普嘛（（））
无标题无名氏No.56447140
2023-03-27(一)00:36:16 ID: g2UNE6g (PO主)
其实第二个本来想找个以腹痛为主要表现的心梗，但是找了一圈只看见这个(｀･ω･)
肥肥们也要注意啊
无标题无名氏No.56454110
2023-03-27(一)13:18:59 ID: HhtItAg
>>No.56434668
我是泌外肥，但是因为学制和培养方案的问题一天自己科都没轮转过，反而呆了三个月普外两个月心内一个月急诊一个月呼吸等等这样子|д` )目前是科研岗，希望以后能回到临床，毕竟是想当医生而不是想做科研才学医的啊kora！
好朋友是学心内出身，工作去了重症，真是方便的叫会诊对象ﾟ∀ﾟ)σ
在实验室呆久了，看到这个串才想起来原来我其实是个医生啊( ´_ゝ`)