医院实习串，堂堂连载

肥不是严谨意义上的医学生，专业是临床药学，所谓懂医精药但于医学只能说略懂( ´_ゝ`)但这并不妨碍临床轮转的时候被老师当临床医学实习生拷打。
*上一个科室*
主任( ´∀`)：这个患者现在吹气是阴性的，但是有溃疡，来我们讨论一下他有没有幽门螺旋杆菌感染，来，小肥你说说
肥：σ( ﾟ∀。)？
主任(`ヮ´ )：其他人都先别说，一个个来，实习的先说

临床药学是一个神奇的专业
神奇就在于药学院管你叫临床/临药，医学院和医院管你叫药学
而读了五年内外妇儿都学大五医院实习点临药毕业是理学学士

实习是已经实习半年了，前面的有意思的事想到哪个写哪个了(*´∀`)

这个医院的门诊药房有发药机，就是一个书柜那么大的大玩意，肚子里装着几十种整盒的常用药，可以直接吐出来省很多事。当然它肚子里的药也是人工塞进去的(`ε´ )所以也就很容易卡住，卡住了机器会有提示音警报，这是前提。
某日，门诊药房
老师A( ´д`)：前面的看一下哪里卡了，机器报警了
小肥(((　ﾟдﾟ)))：（没听清）报警，什么报警，老师出什么事了吗
那一瞬间小肥脑子里连医闹自保指南都过了一遍了
老师A(`ε´ )：是前面机器报警啦，小肥电视剧看多了吧

之后的某日，临床轮转查完房回药学部路过收费处
隐约传来的工作人员声音：你这个报警了吗？
路过的小肥(〃∀〃)：（啊，收费处也有省事的机器吗，科技发展真好啊）
隐约传来的患者或者家属的声音：已经打过110了
肥：Σ( ﾟдﾟ)

>>No.67654738
确实少见，我们学校这个专业也就一个班(;´Д`)
跑手术确实没必要，我们临床轮转只转内科不转外科，病历（药历）主要是了解患者的情况更好的个体化用药，问诊啥的倒是要掌握(｀･ω･)有的医院临床药师的工作包括药学门诊坐诊，而且一些沟通技巧查房真的能用上ﾟ ∀ﾟ)ノ患者看白大褂的都当医生抓过来问的

*某次查房，本组老师先出的病房门，小肥最后一个出门*
患者家属(;´Д`)：医生啊，我问一下这个药…
肥(*ﾟーﾟ)：您说
家属：这个药我们自己有啊，我看医院开的和我们的一样啊（拿护士发的药片）（拿自己的药盒）医生这个都一样的，为什么要多开这么多钱
肥：（对照）（商品名规格都完全一样）（老师这么做肯定有他的原因，事到如今只有那一种可能了，心机之蛙一直摸你肚子！）(*ﾟ∇ﾟ)啊这个是我们医院统一按每一餐发的药，这样就不容易忘记吃或者吃错时间了，你们这个药你们先收着，可以出院之后再吃，你这个情况也是要长期用药的

说实在的实际和患者交流经常控制不住说一些专有名词，每次都要大脑紧急编译为正常语言，第一反应其实是“提高患者用药依从性”，第二反应是“防止不按时吃药”但是这个用词又不太友好……

后来追上老师了，讲了一下刚刚发生的事
老师 ﾟ∀ﾟ)σ：你说的也没错，但下次可以不讲这个。你直接说住院开的药医保可以报，让他把自己的药留着出院吃就行
肥：Σ( ﾟдﾟ)

因为肥的医学相关实在只是略懂，所以临床查房无限接近于挂机吃瓜打下手形态( ´ー`)

*消化内科*
患者胃溃疡出血，但是痛风，但是止痛药常有出血风险
查房，主任：( ﾟ∀ﾟ)这两天怎么样啊
患者|д` )：痛风好痛啊医生，昨天叫他们开止痛他们不开
主任：(｀･ω･)为什么不开止痛？
住院医：( ´ー`)对乙酰氨基酚（没有出血风险但止痛效果弱）用过了，还是疼
主任：(　ﾟ 3ﾟ)那上非甾体咯，痛风就是很痛啊
住院医：( ´ー`)非甾体都有出血风险啊…
肥：|-` )塞来昔布是不是风险低一点（小声）
主任：σ`∀´)你们书上那么写的对吧，不过临床经验上差不多其实
主任：( ´・ω)这个患者出血风险不是很大，有的时候要大胆一点，直接加上去，真万一了再调
主任：(・ω・)诶对了你说昨晚就疼，他们没加药，我看你现在气色不错啊，还疼吗
患者：( ﾟωﾟ)我昨晚疼得受不了跑回家自己吃了一片强效止疼药，大夫我跟你说那个药立竿见影啊还没几分钟就不疼了…
住院医：……你是不是今天上午有个抽血化验来着Σ( ﾟдﾟ)

>>No.67654888
不知道，这个家属年纪比较大了，追问说的是女儿买了，但后面又说叫女儿去买，有点问不清楚了|-` )

>>No.67654900
我们是取药机吐药，然后人工把吐出来的拿给患者(　ﾟ 3ﾟ)而且能吐出一整单的是少数，多数还是得有几种手动去拿的，所以所有窗口都是人工窗口(　ﾟ 3ﾟ)

刚开始轮转血药浓度监测实验室的时候
*患者和家属来送标本
肥*登记信息*：(*ﾟ∇ﾟ)来之前吃过药吗？
患者：没有
肥：（对照表格思考）
家属（抢答）：哎这个应该测的是谷浓度
旁边的老师：| ω・´)哎能说出这个很专业啊

肥在思考没吃药应该在谷浓度打勾还是打叉的速度输给了家属，沉痛
( ;`д´; )听到“没有”要打勾第一天上工没反应过来很正常对吧！

>>No.67655023
而且很大的原因是主任是主任所以敢“冒进”一点，住院医还是保守一下( ´_ゝ`)毕竟万一真万一了理论上锅是可以甩到开药的人身上的( ・_ゝ・)

>>No.67655147
从风险来说，如果只是没解决痛最多就吃到投诉，给止痛然后真的出血了处理好也还好可能也就投诉，真万一出血然后处理的时候家属不满意是有可能吃官司的|-` )不过在神内要出血到出大问题那也是脸黑到极致了(　ﾟ 3ﾟ)
主要考虑的还是对患者来说已知是自己的问题（痛风）因为客观条件不能马上处理被投诉的可能性略小于“人本来好好的吃了你这个药出事了”的情况( ´ー`)

>>No.67655131
准确的说用得上的是原则和思路，实操上我们的药历和问诊和临床还是不太一样(=ﾟωﾟ)=但临药也不太有专门的老师来教这个，只能先和临床学了(*´ω`*)
药历里更大的注重药物的使用和联合，前面的病史啥的甚至可以直接抄临床医生的（当然还是需要具有自己写出来的能力），影像检查我们只需要知道结果，而一些指标我们需要知道什么作用，并且在用药方案引用来证明用药合理性(・ω・)在学校学的时候差不多知道“A病用哪几个药”，实际工作的时候则是需要知道“A患者合并这些疾病，有这些症状和指标，用哪几个药，药一天给几次，一次给多少，走什么途径”(*´ω`*)这是医院临床药师本职的工作重点
药学门诊现在只有部分医院开设，我实习点这边也没有，前段时间药学部还有个老师去省会的药学门诊进修学习。那边需要更多的沟通技巧，和一些对患者来说非常实操的事情，比如气雾剂怎么使用，胰岛素怎么打(σﾟ∀ﾟ)σ听老师进修回来讲，药学门诊那边接诊一个患者平均都是半个小时往上，收费好像是三十还是多少，在药学门诊医患沟通的技巧就很重要了，怎么让患者听懂、记住，而且没弄错、没歧义、没遗漏是他们的工作重点( `ー´)

>>No.67655194
患者，很奇妙吧|-` )

想起来前几周值夜班的时候也遇到过，送患者做磁共振，但患者神智情况比较糟糕，没法沟通，随时可能乱动，磁共振的老师说看这个情况可能要打镇静。
陪床家属也是老人说不明白，打电话给另一个家属，应该是女儿，然后电话塞给我第一句就是不要打镇静，你们那边做任何操作都必须告诉我们家属，我们家属没同意不要操作，不然就要闹和投诉
我说现在磁共振试着做一下，要是乱动实在做不了再镇静，家属说不要镇静他这个情况不能镇静，我说那试失败了就不做咯？家属说就这么办。
虽然家属语气蛮急躁的，不过挺讲道理的听得懂，要是遇到一定要做检查又一定不打镇静的就说不通了( ´ー`)
不过好消息是试做直接成功了，不用扯皮镇静了(ゝ∀･)

>>No.67655226
最对口的职业是临床药师(*ﾟ∇ﾟ)也可以做临床研究员
临床药师核心任务是作为医疗团队的一员，提供药学专业知识，参与处方审核、药学查房、用药教育，协助个体化用药、更好的联合用药。

以上是教条说法，简单的说就是患者不太可能只用一个药，多种用药的时候药物可能会相互影响，导致疗效不佳效或者毒性反应等情况。而且同一个药在不同人身上的效果是不一样的。
再要求医生去读药化药代实在是太为难人了，所以临床药师就是在药学方面提供辅助，对于情况复杂的患者，用药的种类或者剂量是否需要调整？如果一个药按照通常剂量用了患者没治好，加量了还是不佳，这个时候要不要再往上加？这个患者的病用A药可能影响他本就不好的B功能，那还给不给药？这个患者基因可能是A型，这个基因会影响B药的效果，那这个B药要给多少？长期用药什么时候加药什么时候减药？
比如前面说的关于出血和止痛的问题其实就可以交给临床药师，不过主任已经解决了就不用喊药学部帮忙了( ﾟ∀ﾟ)

此外虽然患者们可能看不到，但不管是住院还是门诊，医生开的所有药物都会马上发送到药学部审核，也是保险栓，防止错误与不合理处方的出现( ´∀`)

用药教育则是很容易被觉得“多大事”的事情，除了按时吃药之外一些剂型的使用其实是有点难度的，比如吸入剂，时不时就有患者哮喘，药怎么吸都没用，一问具体操作才知道实际上根本一口都没吸进去( TдT)

不过实习期间还发现了临床药师的另一个学校不教的工作：查医保(*ﾟーﾟ)天天都能听到老师给临床那边打电话说你开的这个药不在医保，重开。噢什么有特殊情况？备注( `д´)

>>No.67655239
最后也没实锤(;´Д`)又另外开了几个我没学过的检查，只能说有的可能性很大但不确定(;´Д`)

*几天后
主任：(｀･ω･)现在这几个结果摆在这边，你们说说看你们觉得是不是幽门螺旋杆菌。讨论一下嘛。
*投票2：2*
主任：(　ﾟ 3ﾟ)都有道理，那现在我们要怎么办？
肥|д` )：四…四联根除治疗？
主任：( `д´)怎么能四联！他们几个临床的说这个也就算了，你药学的怎么敢上四联，没确诊幽门螺旋杆菌感染你敢上抗生素？经验治疗是可以但你上抗生素会被严打的( `д´)你到时候怎么和检查的解释( `д´)
主任：( `д´)接下来做*肥实在记不住名字的陌生检查*看看结果！

>>No.67655359
是的，一些百分百错的系统会直接打回去不需要人工了(*ﾟ∇ﾟ)科技真好啊

( ﾟ∀。)7串内临床药学肥大量出没，朱军有什么头猪吗

老院区有血药浓度监测实验室（TDM），我们也要去那里实习的。实习的老师人比较亲切，加上上午TDM工作室文书工作和收标本，下午实验试剂很贵老师不敢让我们呆没几周的家伙动手，所以反而很闲，很有时间唠嗑。

某天收了四管环孢素标本，老师（叹气）：今天环孢咋这么多
肥：(*ﾟーﾟ)环孢比较特殊吗
老师：( ´ー`)我们院做环孢是赔钱的，做一管赔一管。一次检测是108，环孢那个试剂盒一盒一万两千八。
肥：(|||ﾟдﾟ)一盒能做几次？
老师：( ´ー`)一百多次，但每盒都得重新定标，得有几次是0收入的。看到那个仪器了吗？
肥：( ﾟдﾟ)好像所有药物的检测都是那一台？
老师：(￣ｰ￣)对，猜猜多少钱。12年的老东西了最近一直坏……
肥：(((　ﾟдﾟ)))二三十万？
老师：( -д-)七十万。我之前闲着没事算了一下，不考虑净现值和通货膨胀啥的一单仪器成本还得六七块。
肥：(　д ) ﾟ ﾟ每单亏个二三十医院还接？人工还没算啊！
老师：( ´_っ`)是啊，所以隔壁的XX医院就取消这个项目了。
老师：( ´_っ`)现在他们的患者也会来我们这儿测环孢
老师：( ´_っ`)其他的项目倒是能赚一点，TDM就靠这个来平衡收支的。一天来四管环孢也是少见。
老师：(*´∀`)不过还好我是拿死工资的，亏的也不是我，测就行了
窗口：有人吗？这边是血药浓度吗？
肥：（戴手套）(*ﾟ∇ﾟ)来了来了，我这边需要登记一下……
老师：(*ﾟーﾟ)今天单子好多，我得提前开仪器了。这是什么的？
肥：(　ﾟ 3ﾟ)第五个环孢