恭喜Aa老师和Hh老师得到关键线索诊断出来了，我前面藏的病史是:
【既往史】既往有劳力性心绞痛病史4年余，性质呈压榨样。
最终诊断考虑为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）
摘录一些这个患者发心梗的诊疗过程作为补充，患者发作多次，我只取了第一次
患者10月30日行ESD，11月1日0:25出现上腹痛（就是本次），35分钟后缓解。
2:53再次出现心前区不适，持续时间约20分钟，血压突降至50/20 mmHg，心率30~50次/分。
心电图:示二、三度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5、Ⅴ6 ST段抬高，Ⅰ、aVL、Ⅴ1~Ⅴ3导联ST段压低
急查心肌损伤标志物：cTnI 592.47 ng/L, CK-MB 5.0 μg/L。
予阿托品0.5 mg立即静脉注射；停用硝酸酯类药物，使用去甲肾上腺素维持血压。
4:01患者心率升至70次/分，血压升至130/70 mmHg。给予地尔硫䓬4 µg/(kg·min)持续泵入。
2018年11月5日冠脉CTA，未见明显异常。
2018年11月6日凌晨患者胸痛再次发作，烦躁不安，多次上腹部疼痛，持续5分钟左右；血压85/50mmHg，心率102次/分；
心电图:示Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ 4 ~Ⅴ 6导联ST段压低（红色箭头所示）, aVR导联ST段抬高（蓝色箭头所示）
心肌损伤标志物再次逐渐升高：cTnI 0.11ng/L, CK-MB 8µg/L。
尼可地尔60 μg/(kg·h)微量泵持续泵入；哌替啶75 mg立即肌内注射。使用去甲肾上腺素维持血压，患者胸痛缓解，血压逐渐回升至正常范围，心电图ST-T段恢复至大致正常范围。
2018年11月14日行冠脉造影及血管内超声检查
冠脉造影:左主干未见狭窄，前降支近段狭窄40%，回旋支未见狭窄，右冠状动脉中段狭窄50%
血管内超声:示右冠状动脉中段斑块负荷44%，斑块纤维帽不稳定，表面可见少量血栓影
检查图比较多就不发了，要是想看的话可以问我要！
